De toepassingsgeschiedenis en rol van chirurgische microscopen in neurochirurgie

 

In de geschiedenis van de neurochirurgie is de toepassing vanchirurgische microscopenis een baanbrekend symbool, dat zich ontwikkelt van het traditionele neurochirurgische tijdperk van het uitvoeren van operaties onder het blote oog naar het moderne neurochirurgische tijdperk van het uitvoeren van operaties onder eenmicroscoop. Wie en wanneer heeft dat gedaanoperatiemicroscopenbeginnen te worden gebruikt in de neurochirurgie? Welke rol heeftchirurgische microscoopgespeeld in de ontwikkeling van neurochirurgie? Met de vooruitgang van wetenschap en technologie zal dat ook gebeurenOperatie microscoopvervangen door meer geavanceerde apparatuur? Dit is een vraag waar elke neurochirurg zich bewust van zou moeten zijn en de nieuwste technologie en instrumenten op het gebied van de neurochirurgie zou moeten toepassen, waardoor de verbetering van de chirurgische vaardigheden op het gebied van de neurochirurgie wordt bevorderd.

1. De geschiedenis van microscopietoepassingen op medisch gebied

In de natuurkunde zijn brillenglazen bolle lenzen met een enkele structuur die een vergrotend effect hebben, en hun vergroting is beperkt, ook wel vergrootglazen genoemd. In 1590 installeerden twee Nederlanders twee bolle lensplaten in een slanke cilindrische cilinder, waarmee ze 's werelds eerste vergrootapparaat met composietstructuur uitvonden: demicroscoop. Daarna werd de structuur van de microscoop voortdurend verbeterd en nam de vergroting voortdurend toe. Wetenschappers maakten daar destijds vooral gebruik vansamengestelde microscoopom de kleine structuren van dieren en planten te observeren, zoals de structuur van cellen. Sinds het midden van de 19e eeuw worden vergrootglazen en microscopen geleidelijk toegepast in de geneeskunde. Aanvankelijk gebruikten chirurgen vergrootglazen in brillenstijl met een enkele lensstructuur die voor operaties op de brug van de neus konden worden geplaatst. In 1876 voerde de Duitse arts Saemisch 's werelds eerste "microscopische" operatie uit met behulp van een samengesteld vergrootglas (het type operatie is onbekend). In 1893 vond het Duitse bedrijf Zeiss debinoculaire microscoop, voornamelijk gebruikt voor experimentele observatie in medische laboratoria, maar ook voor de observatie van laesies van het hoornvlies en de voorste kamer op het gebied van de oogheelkunde. In 1921 gebruikte de Zweedse KNO-arts Nylen, op basis van laboratoriumonderzoek naar de anatomie van het binnenoor van dieren, een vastemonoculaire chirurgische microscoopdoor hemzelf ontworpen en vervaardigd om chronische otitis media-chirurgie bij mensen uit te voeren, wat een echte microchirurgie was. Een jaar later introduceerde Nylens chef-arts Hlolmgren eenbinoculaire chirurgische microscoopvervaardigd door Zeiss in de operatiekamer.

De vroegeOperatiemicroscopenhad veel nadelen, zoals slechte mechanische stabiliteit, onvermogen om te bewegen, verlichting van verschillende assen en verwarming van de objectieflens, smal chirurgisch vergrotingsveld, enz. Dit zijn allemaal redenen die de bredere toepassing vanchirurgische microscopen. In de daaropvolgende dertig jaar, dankzij de positieve interactie tussen chirurgen enfabrikanten van microscoop, de prestaties vanchirurgische microscopenwerd voortdurend verbeterd, enbinoculaire chirurgische microscopen, op het dak gemonteerde microscopenAchtereenvolgens werden zoomlenzen, coaxiale lichtbronverlichting, elektronische of waterdrukgestuurde scharnierende armen, voetpedaalbediening, enzovoort ontwikkeld. In 1953 produceerde het Duitse bedrijf Zeiss een serie gespecialiseerdechirurgische microscopen voor otologie, bijzonder geschikt voor operaties aan diepe laesies zoals het middenoor en het slaapbeen. Terwijl de prestaties vanchirurgische microscopenblijft verbeteren, ook de mentaliteit van chirurgen verandert voortdurend. Dat bepaalden de Duitse artsen Zollner en Wullstein bijvoorbeeldchirurgische microscopenmoet worden gebruikt voor chirurgie voor het vormen van het trommelvlies. Sinds de jaren vijftig hebben oogartsen de praktijk om uitsluitend microscopen te gebruiken voor oogheelkundig onderzoek geleidelijk veranderd enotochirurgische microscopennaar oogchirurgie. SindsdienOperatie microscoopworden op grote schaal gebruikt op het gebied van otologie en oogheelkunde.

2, Toepassing van chirurgische microscoop in neurochirurgie

Vanwege de bijzonderheid van neurochirurgie is de toepassing vanchirurgische microscopen in de neurochirurgieis iets later dan in de otologie en oogheelkunde, en neurochirurgen zijn actief bezig met het leren van deze nieuwe technologie. Destijds was degebruik van chirurgische microscopenbevond zich vooral in Europa. Amerikaanse oogarts Perrit voor het eerst geïntroduceerdchirurgische microscopenvan Europa naar de Verenigde Staten in 1946, waarmee de basis werd gelegd voor gebruik door Amerikaanse neurochirurgenOperatiemicroscopen.

Vanuit het perspectief van het respecteren van de waarde van het menselijk leven moet elke nieuwe technologie, apparatuur of instrumenten die voor het menselijk lichaam worden gebruikt, voorbereidende dierproeven en technische training voor operators ondergaan. In 1955 voerde de Amerikaanse neurochirurg Malis een hersenoperatie uit bij dieren met behulp van eenbinoculaire chirurgische microscoop. Kurze, een neurochirurg aan de Universiteit van Zuid-Californië in de Verenigde Staten, heeft een jaar lang de chirurgische technieken van het gebruik van een microscoop in het laboratorium geleerd nadat hij een ooroperatie onder een microscoop had waargenomen. In augustus 1957 voerde hij met succes een akoestische neuroomoperatie uit bij een 5-jarig kind met behulp van eenmicroscoop voor oorchirurgie, de eerste microchirurgische operatie ter wereld. Kort daarna voerde Kurze met succes een sublinguale zenuwanastomose van de aangezichtszenuw uit bij het kind met behulp van eenchirurgische microscoopen het herstel van het kind was uitstekend. Dit was de tweede microchirurgische operatie ter wereld. Daarna gebruikte Kurze vrachtwagens om te vervoerenOperatiemicroscopennaar verschillende plaatsen voor microchirurgische neurochirurgie, en raadde het gebruik ervan ten zeerste aanchirurgische microscopenaan andere neurochirurgen. Daarna voerde Kurze een cerebrale aneurysma-clipping-operatie uit met behulp van eenchirurgische microscoop(helaas heeft hij geen artikelen gepubliceerd). Met de steun van een trigeminusneuralgiepatiënt die hij behandelde, richtte hij in 1961 's werelds eerste laboratorium voor neurochirurgie op microschedelbasis op. We moeten Kurze's bijdrage aan de microchirurgie altijd in gedachten houden en leren van zijn moed om nieuwe technologieën en ideeën te accepteren. Tot begin jaren negentig accepteerden sommige neurochirurgen in China dit echter nietNeurochirurgische microscopenvoor een operatie. Dit was geen probleem met deNeurochirurgie microscoopzelf, maar een probleem met het ideologische begrip van de neurochirurgen.

In 1958 richtte de Amerikaanse neurochirurg Donaghy 's werelds eerste onderzoeks- en trainingslaboratorium voor microchirurgie op in Burlington, Vermont. In de beginfase kreeg hij ook te maken met verwarring en financiële problemen van zijn superieuren. In de academische wereld had hij zich altijd voorgenomen het opensnijden van corticale bloedvaten om trombi rechtstreeks uit patiënten met hersentrombose te halen. Daarom werkte hij samen met vaatchirurg Jacobson aan dierlijk en klinisch onderzoek. Destijds konden onder de omstandigheden van het blote oog alleen kleine bloedvaten met een diameter van 7-8 millimeter of meer worden gehecht. Om end-to-end anastomose van fijnere bloedvaten te bereiken, probeerde Jacobson eerst een vergrootglas in brilstijl te gebruiken. Kort daarna herinnerde hij zich dat hij eenKNO-chirurgische microscoopvoor een operatie toen hij huisarts was. Daarom ontwierp Jacobson, met de hulp van Zeiss in Duitsland, een chirurgische microscoop met dubbele operator (Diploscoop) voor vasculaire anastomose, waardoor twee chirurgen de operatie tegelijkertijd kunnen uitvoeren. Na uitgebreide dierexperimenten publiceerde Jacobson een artikel over microchirurgische anastomose van honden en niet-halsslagaders (1960), met een doorgankelijkheid van 100% van vasculaire anastomose. Dit is een baanbrekend medisch artikel met betrekking tot microchirurgische neurochirurgie en vasculaire chirurgie. Jacobson ontwierp ook veel microchirurgische instrumenten, zoals microscharen, micronaaldhouders en handvatten voor micro-instrumenten. In 1960 voerde Donaghy met succes een trombectomie uit in de hersenslagader onder achirurgische microscoopvoor een patiënt met hersentrombose. Rhoton uit de Verenigde Staten begon in 1967 de anatomie van de hersenen onder een microscoop te bestuderen, pionierde op een nieuw gebied van microchirurgische anatomie en leverde een belangrijke bijdrage aan de ontwikkeling van microchirurgie. Vanwege de voordelen vanchirurgische microscopenen de verbetering van microchirurgische instrumenten, waar steeds meer chirurgen graag gebruik van makenchirurgische microscopenvoor een operatie. En publiceerde veel gerelateerde artikelen over microchirurgische procedures.

3. Toepassing van chirurgische microscoop in neurochirurgie in China

Als patriottische overzeese Chinees in Japan schonk professor Du Ziwei de eerste binnenlandseneurochirurgische microscoopen gerelateerdmicrochirurgische instrumentennaar de afdeling Neurochirurgie van het Suzhou Medical College Affiliated Hospital (nu de afdeling Neurochirurgie van het Suzhou University Affiliated First Hospital) in 1972. Na zijn terugkeer naar China voerde hij voor het eerst microchirurgische operaties uit, zoals intracraniale aneurysma's en meningeomen. Na het leren over de beschikbaarheid vanneurochirurgische microscopenen microchirurgische instrumenten bezocht Professor Zhao Yadu van de afdeling Neurochirurgie van het Beijing Yiwu Ziekenhuis Professor Du Ziwei van het Suzhou Medical College om het gebruik vanchirurgische microscopen. Professor Shi Yuquan van het Shanghai Huashan Ziekenhuis bezocht persoonlijk de afdeling van professor Du Ziwei om de microchirurgische procedures te observeren. Als gevolg hiervan ontstond er een golf van introductie, leren en toepassing vanNeurochirurgische microscopenwerd aangewakkerd in grote neurochirurgiecentra in China en markeerde het begin van de Chinese micro-neurochirurgie.

4. Het effect van microchirurgie

Door het gebruik vanneurochirurgische microscopen, operaties die niet met het blote oog kunnen worden uitgevoerd, worden haalbaar onder omstandigheden van een vergroting van 6-10 keer. Het uitvoeren van een hypofysetumoroperatie via de ethmoïdale sinus kan bijvoorbeeld hypofysetumoren veilig identificeren en verwijderen, terwijl de normale hypofyse wordt beschermd; Operaties die niet met het blote oog kunnen worden uitgevoerd, kunnen betere operaties worden, zoals hersenstamtumoren en intramedullaire tumoren in het ruggenmerg. Academicus Wang Zhongcheng had een sterftecijfer van 10,7% voor hersenaneurysmachirurgie voordat hij eenneurochirurgische microscoop. Na gebruik van een microscoop in 1978 daalde het sterftecijfer tot 3,2%. Het sterftecijfer bij operaties tegen cerebrale arterioveneuze misvormingen zonder gebruik van eenchirurgische microscoopwas 6,2%, en na 1984, met gebruikmaking van aneurochirurgische microscopendaalde het sterftecijfer tot 1,6%. Het gebruik vanneurochirurgische microscoopmaakt het mogelijk hypofysetumoren te behandelen via een minimaal invasieve transnasale transsfenoïdale benadering zonder de noodzaak van craniotomie, waardoor het chirurgische sterftecijfer wordt verlaagd van 4,7% naar 0,9%. Het bereiken van deze resultaten is onmogelijk onder traditionele oogchirurgiechirurgische microscopenzijn een symbool van de moderne neurochirurgie en zijn uitgegroeid tot een van de onmisbare en onvervangbare chirurgische apparatuur in de moderne neurochirurgie.