De toepassingsgeschiedenis en rol van chirurgische microscopen in de neurochirurgie

 

In de geschiedenis van de neurochirurgie is de toepassing vanchirurgische microscopenis een baanbrekend symbool, dat de overgang maakt van het traditionele neurochirurgische tijdperk, waarbij operaties met het blote oog werden uitgevoerd, naar het moderne neurochirurgische tijdperk, waarbij operaties onder het blote oog werden uitgevoerd.microscoopWie en wanneer deedoperatiemicroscopenworden gebruikt in de neurochirurgie? Welke rol heeftchirurgische microscoopgespeeld in de ontwikkeling van de neurochirurgie? Met de vooruitgang van wetenschap en technologie, zalOperatiemicroscoopVervangen door geavanceerdere apparatuur? Dit is een vraag waar elke neurochirurg zich bewust van zou moeten zijn en die de nieuwste technologie en instrumenten zou moeten toepassen op het gebied van neurochirurgie, om zo de verbetering van chirurgische vaardigheden in de neurochirurgie te bevorderen.

1. De geschiedenis van microscopietoepassingen in de medische sector

In de natuurkunde zijn brillenglazen bolle lenzen met een enkele structuur die een vergrotend effect hebben en waarvan de vergroting beperkt is, ook wel vergrootglazen genoemd. In 1590 plaatsten twee Nederlanders twee bolle lensplaten in een slank cilindrisch vat en vonden zo 's werelds eerste vergrootglas met een samengestelde structuur uit: demicroscoopDaarna werd de structuur van de microscoop voortdurend verbeterd en nam de vergroting voortdurend toe. In die tijd gebruikten wetenschappers dit voornamelijksamengestelde microscoopom de minuscule structuren van dieren en planten te observeren, zoals de structuur van cellen. Sinds het midden van de 19e eeuw zijn vergrootglazen en microscopen geleidelijk aan toegepast in de geneeskunde. Aanvankelijk gebruikten chirurgen vergrootglazen in de vorm van een bril met een enkele lensstructuur die op de neusbrug geplaatst kon worden voor een operatie. In 1876 voerde de Duitse arts Saemisch 's werelds eerste "microscopische" operatie uit met behulp van een samengesteld vergrootglas (het type operatie is onbekend). In 1893 vond het Duitse bedrijf Zeiss debinoculaire microscoop, voornamelijk gebruikt voor experimentele observatie in medische laboratoria, evenals voor de observatie van hoornvlies- en voorste oogkamerafwijkingen in de oogheelkunde. In 1921 gebruikte de Zweedse KNO-arts Nylen, gebaseerd op laboratoriumonderzoek naar de anatomie van het binnenoor bij dieren, een vastemonoculaire chirurgische microscoopHijzelf had het ontworpen en vervaardigd om chronische middenoorontstekingchirurgie bij mensen uit te voeren, wat een echte microchirurgie was. Een jaar later introduceerde Nylens superieure arts Hlolmgren eenbinoculaire chirurgische microscoopgeproduceerd door Zeiss in de operatiekamer.

De vroegeOperatiemicroscopenhad veel nadelen, zoals slechte mechanische stabiliteit, onvermogen om te bewegen, verlichting van verschillende assen en verwarming van de objectieflens, smal chirurgisch vergrotingsveld, enz. Dit zijn allemaal redenen die de bredere toepassing vanchirurgische microscopenIn de daaropvolgende dertig jaar, dankzij de positieve interactie tussen chirurgen enfabrikanten van microscopen, de prestaties vanchirurgische microscopenwerd voortdurend verbeterd enbinoculaire chirurgische microscopen, op het dak gemonteerde microscopen, zoomlenzen, coaxiale lichtbronverlichting, elektronisch of met waterdruk aangestuurde gelede armen, voetpedaalbediening, enzovoort, werden achtereenvolgens ontwikkeld. In 1953 produceerde het Duitse bedrijf Zeiss een reeks gespecialiseerdechirurgische microscopen voor otologie, met name geschikt voor operaties aan diepe letsels zoals het middenoor en het slaapbeen. Hoewel de prestaties vanchirurgische microscopenHoewel de mentaliteit van chirurgen voortdurend verandert, blijft deze verbeteren. Zo stelden de Duitse artsen Zollner en Wullstein bijvoorbeeld datchirurgische microscopenmoet worden gebruikt voor trommelvliescorrecties. Sinds de jaren vijftig hebben oogartsen geleidelijk de praktijk van het uitsluitend gebruiken van microscopen voor oogheelkundig onderzoek gewijzigd enotochirurgische microscopenin de oogheelkundige chirurgie. Sindsdien,Operatiemicroscoopworden veelvuldig gebruikt in de otologie en oftalmologie.

2. Toepassing van de chirurgische microscoop in de neurochirurgie

Vanwege de bijzonderheid van de neurochirurgie is de toepassing vanchirurgische microscopen in de neurochirurgieis iets later dan in de otologie en oftalmologie, en neurochirurgen zijn deze nieuwe technologie actief aan het leren. Op dat momentgebruik van chirurgische microscopenwas voornamelijk in Europa. De Amerikaanse oogarts Perrit introduceerde als eerstechirurgische microscopenvan Europa naar de Verenigde Staten in 1946, waarmee de basis werd gelegd voor Amerikaanse neurochirurgen omOperatiemicroscopen.

Vanuit het perspectief van respect voor de waarde van het menselijk leven, zou elke nieuwe technologie, apparatuur of instrument die voor het menselijk lichaam wordt gebruikt, voorafgaande dierproeven en technische training voor de operators moeten ondergaan. In 1955 voerde de Amerikaanse neurochirurg Malis hersenoperaties uit op dieren met behulp van eenbinoculaire chirurgische microscoopKurze, neurochirurg aan de University of Southern California in de Verenigde Staten, bracht een jaar door met het leren van de chirurgische technieken van het gebruik van een microscoop in het laboratorium, na het observeren van oorchirurgie onder een microscoop. In augustus 1957 voerde hij met succes een akoestisch neuroom uit op een 5-jarig kind met behulp van eenoorchirurgie microscoop, wat 's werelds eerste microchirurgische operatie was. Kort daarna voerde Kurze met succes een sublinguale zenuwanastomose van de aangezichtszenuw uit op het kind met behulp van eenchirurgische microscoop, en het herstel van het kind verliep uitstekend. Dit was de tweede microchirurgische operatie ter wereld. Daarna gebruikte Kurze vrachtwagens omOperatiemicroscopennaar verschillende plaatsen voor microchirurgische neurochirurgie, en het gebruik ervan wordt sterk aanbevolenchirurgische microscopenaan andere neurochirurgen. Daarna voerde Kurze een cerebrale aneurysma-clipoperatie uit met behulp van eenchirurgische microscoop(helaas publiceerde hij geen artikelen). Met de steun van een patiënt met trigeminusneuralgie die hij behandelde, richtte hij in 1961 's werelds eerste laboratorium voor microschedelbasisneurochirurgie op. We moeten Kurze's bijdrage aan de microchirurgie altijd in gedachten houden en leren van zijn moed om nieuwe technologieën en ideeën te omarmen. Tot begin jaren negentig accepteerden sommige neurochirurgen in China echter geenNeurochirurgische microscopenvoor een operatie. Dit was geen probleem met deNeurochirurgische microscoopop zichzelf, maar een probleem met de ideologische interpretatie van de neurochirurgen.

In 1958 richtte de Amerikaanse neurochirurg Donaghy 's werelds eerste onderzoeks- en opleidingslaboratorium voor microchirurgie op in Burlington, Vermont. In de beginfase stuitte hij ook op verwarring en financiële problemen van zijn superieuren. In de academische wereld droomde hij er altijd van om corticale bloedvaten open te snijden om trombi direct te verwijderen uit patiënten met cerebrale trombose. Daarom werkte hij samen met vaatchirurg Jacobson aan dierproeven en klinisch onderzoek. In die tijd konden, onder de omstandigheden van het blote oog, alleen kleine bloedvaten met een diameter van 7-8 millimeter of meer worden gehecht. Om een ​​end-to-end anastomose van fijnere bloedvaten te bereiken, probeerde Jacobson eerst een vergrootglas te gebruiken, vergelijkbaar met een bril. Kort daarna herinnerde hij zich dat hij eenchirurgische microscoop voor keel-, neus- en oorheelkundevoor chirurgie toen hij arts in opleiding was. Met de hulp van Zeiss in Duitsland ontwierp Jacobson een chirurgische microscoop voor twee personen (diploscoop) voor vasculaire anastomose, waardoor twee chirurgen de operatie gelijktijdig kunnen uitvoeren. Na uitgebreide dierexperimenten publiceerde Jacobson een artikel over microchirurgische anastomose van honden en niet-carotisarteriën (1960), met een doorgankelijkheidspercentage van 100% bij vasculaire anastomose. Dit is een baanbrekend medisch artikel over microchirurgische neurochirurgie en vaatchirurgie. Jacobson ontwierp ook vele microchirurgische instrumenten, zoals microscharen, micronaaldhouders en handgrepen voor micro-instrumenten. In 1960 voerde Donaghy met succes een trombectomie uit met een incisie in de hersenslagader onder eenchirurgische microscoopvoor een patiënt met cerebrale trombose. Rhoton uit de Verenigde Staten begon in 1967 met het bestuderen van de anatomie van de hersenen onder een microscoop, waarmee hij een nieuw vakgebied binnen de microchirurgische anatomie aan de kaak stelde en een belangrijke bijdrage leverde aan de ontwikkeling van de microchirurgie. Vanwege de voordelen vanchirurgische microscopenen de verbetering van microchirurgische instrumenten, steeds meer chirurgen zijn dol op het gebruik ervanchirurgische microscopenvoor chirurgie. En publiceerde vele gerelateerde artikelen over microchirurgische ingrepen.

3. Toepassing van chirurgische microscopen in de neurochirurgie in China

Als patriottische overzeese Chinees in Japan doneerde professor Du Ziwei de eerste binnenlandseneurochirurgische microscoopen verwantemicrochirurgische instrumentenin 1972 naar de afdeling Neurochirurgie van het aangesloten ziekenhuis van het Suzhou Medical College (nu de afdeling Neurochirurgie van het aangesloten eerste ziekenhuis van de Universiteit van Suzhou). Na zijn terugkeer naar China voerde hij zijn eerste microchirurgische operaties uit, zoals intracraniële aneurysma's en meningeomen. Nadat hij hoorde over de beschikbaarheid vanneurochirurgische microscopenen microchirurgische instrumenten, professor Zhao Yadu van de afdeling neurochirurgie van het Beijing Yiwu ziekenhuis bezocht professor Du Ziwei van het Suzhou Medical College om het gebruik vanchirurgische microscopenProfessor Shi Yuquan van het Shanghai Huashan Ziekenhuis bezocht persoonlijk de afdeling van professor Du Ziwei om de microchirurgische procedures te observeren. Als gevolg hiervan ontstond een golf van introductie, kennis en toepassing vanNeurochirurgische microscopenwerd ontwikkeld in grote neurochirurgische centra in China en markeerde het begin van de micro-neurochirurgie in China.

4. Het effect van microchirurgie

Door het gebruik vanneurochirurgische microscopenOperaties die niet met het blote oog kunnen worden uitgevoerd, worden mogelijk onder omstandigheden van vergroting van 6-10 keer. Zo kan bijvoorbeeld een operatie aan een hypofysetumor via de sinus ethmoïdalis hypofysetumoren veilig worden geïdentificeerd en verwijderd, terwijl de normale hypofyse behouden blijft; operaties die niet met het blote oog kunnen worden uitgevoerd, zoals hersenstamtumoren en intramedullaire tumoren van het ruggenmerg, kunnen betere operaties worden. Academicus Wang Zhongcheng had een sterftecijfer van 10,7% voor een operatie aan een cerebraal aneurysma voordat hij eenneurochirurgische microscoopNa het gebruik van een microscoop in 1978 daalde het sterftecijfer tot 3,2%. Het sterftecijfer van cerebrale arterioveneuze malformatiechirurgie zonder gebruik van eenchirurgische microscoopwas 6,2%, en na 1984, met het gebruik van eenneurochirurgische microscopendaalde het sterftecijfer tot 1,6%. Het gebruik vanneurochirurgische microscoopmaakt het mogelijk om hypofysetumoren te behandelen via een minimaal invasieve transnasale transsfenoidale benadering zonder craniotomie, waardoor de chirurgische mortaliteit daalt van 4,7% naar 0,9%. Het bereiken van deze resultaten is onmogelijk met traditionele oogchirurgie, duschirurgische microscopenzijn een symbool van de moderne neurochirurgie en behoren tot de onmisbare en onvervangbare chirurgische instrumenten in de moderne neurochirurgie.